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Secondo il primo referto medico dell’ospedale di Careggi, Edoardo Bove, il centrocampista della Fiorentina che si ¨¨ accasciato in campo domenica scorsa durante la partita contro l'Inter, potrebbe essere stato vittima di una aritmia ventricolare maligna nota come “torsione di punta”, una forma di tachicardia ventricolare a diverse morfologie definita “polimorfa” che ha origine nei ventricoli, associata in genere a malattie strutturali del cuore (ischemia, miocardite) o a malattie dei canali ionici delle cellule del cuore (miocardiociti) dette “canalopatie” come la Sindrome di Brugada, la Sindrome del QT lungo e del QT corto, o ad alterazioni degli elettroliti nel sangue (ipopotassiemia), ma anche in cuori strutturalmente “sani”.

Nei giorni successivi l’atleta ¨¨ stato sottoposto a tutti gli accertamenti clinico-strumentali compresa la RMN del cuore che ha meso in evidenza una fibrosi (cicatrice) di una parte del muscolo cardiaco che pu¨° essere associata, quindi secondaria a infezione batterica o virale come il Coronavirus. “La torsione di punta determina un’attivit¨¤ elettrica ventricolare disorganizzata caotica con assi a differente morfologia – spiega il dott. Saverio Iacopino, coordinatore del dipartimento di Aritmologia ed elettrofisiologia di Maria Cecilia Hospital e autore di uno studio sull’’incidenza di problematiche del ritmo cardiaco nei pazienti affetti da Coronavirus pubblicato sulla rinomata rivista scientifica Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology (AHA Journals) nel 2020 -.
Non ¨¨ una tachicardia monomorfa ma polimorfa: anzich¨¦ agire su un substrato unico rende elettricamente instabile un substrato pi¨´ ampio. Mentre la tachicardia monomorfa pu¨° essere tollerata dal paziente, nella torsione di punta il cuore non si contrae ma si contorce, generando una sequenza di contrazioni dei ventricoli veloci e scoordinate, per cui il cuore non pompa correttamente sangue al cervello che a sua volta si spegne con un black out elettrico delle funzioni”.

Diagnosticata l’aritmia al giovane atleta ¨¨ stata praticata la defibrillazione con successo e trasferito all’ospedale di Careggi dove sono emersi da subito livelli di potassio nel sangue molto bassi una condizione frequente negli sportivi che sudando e che possono perdere elettroliti basici come potassio, sodio, magnesio e calcio, tutti elementi che hanno ruolo nella stabilit¨¤ delle membrane cellulari del cuore. Ma pare che esista anche una storia di cardiopatie pregressa di questo atleta. “Sembrerebbe che il centrocampista abbia avuto una miocardite post Covid – spiega il dott. Iacopino -.

Questa infiammazione, che lascia sul tessuto cardiaco una sorta di “cicatrice” che pu¨° determinare un potenziale rischio aritmico, pare fosse stata gi¨´ evidenziata da una risonanza magnetica che veniva ripetuta annualmente come previsto per gli atleti colpiti da Covid o pericardite post Covid con una rivalutazione completa eseguendo l’ecocardiogramma, l’holter cardiaco e il test da sforzo. Con questi tre criteri e gli esiti della risonanza si valuta se l’atleta pu¨° essere considerato riammesso all’attivit¨¤ agonistica o fermato temporaneamente in attesa di normalizzazione del quadro clinico-strumentale.

A questo punto la domanda che si pongono tutti ¨¨: Bove potr¨¤ tornare in campo? “Al paziente che ha subito un arresto cardiaco ed ¨¨ stato rianimato con defibrillazione e manovre di rianimazione cardiopolmonare ¨¨ stato applicato un defibrillatore sottocutaneo in prevenzione secondaria – spiega il dott. Iacopino -. Le linee guida nazionali di Medicina dello Sport in Italia prevedono che un atleta a cui ¨¨ stato installato un defibrillatore non ¨¨ idoneo all’attivit¨¤ sportiva agonistica, a causa della elevata possibilit¨¤ di recidive, nonostante il defibrillatore venga impiantato proprio per assicurare un intervento tempestivo in caso di fibrillazione. Secondo queste regole, quindi, in Italia Bove pu¨° pi¨´ giocare. Eserciter¨¤ la sua professione in altri paesi della Comunit¨¤ Europea che accettano l’idoneit¨¤ agonistica anche se portatori di defibrillatore impiantabile”.

Nei giorni scorsi il centrocampista ¨¨ stato sottoposto anche a un prelievo genetico i cui esiti non arriveranno prima di qualche mese e che potrebbero aggiungere un tassello in pi¨´ al quadro diagnostico complessivo. “La genetica pu¨° dare risposte importanti sulle batterie di geni conosciuti connessi alle malattie aritmogene – spiega il dott. Iacopino -: se emergesse una problematica genetica si aggiungerebbe al quadro complessivo un criterio di rischio ulteriore. In attesa degli esiti, Bove ¨¨ stato dimesso con un defibrillatore sottocutaneo impiantato in prevenzione secondaria. Ma qui si apre una riflessione necessaria: come si sarebbe potuto prevenire un evento cardiaco di questo genere? Sicuramente gli esami genetici da fare sugli atleti in giovane et¨¤ possono fornire un elemento di valutazione in pi¨´, ma non determinante in fase di decision making (processo decisionale). Invece, sarebbe consigliata una pi¨´ stretta collaborazione tra medico dello sport, cardiologo ed aritmologo: l’Italia ¨¨ tra i paesi pi¨´ attrezzati nello screening nella medicina dello sport, ma non si pu¨° lasciare l’onere di valutare gli esiti al solo medico sportivo”.